Uma relação possível entre os inclassificáveis e a modernidade líquida / A possible relationship between the unclassifiable and liquid modernity / Una posible relación entre los inclassificables y la modernidad neta

A psicanálise muito se ocupou de compreender as sociedades e sujeitos que a compõem, e, disto, Freud desenvolveu as três estruturas clínicas. Contudo, foi com Lacan que a psicose foi mais explorada teórica e clinicamente. Depois, com Miller e a "formalização" do termo "psicose ordinária", em 1998, há também os "inclassificáveis", que escapam destas estruturas. Na sociologia, Bauman cria o termo "Modernidade Líquida", para se referir a este tempo de desbussolamento do sujeito, de escape e perda de referencial, que nos motivou a discutir, teoricamente, quais as relações entre essa modernidade e as estruturas psíquicas existentes e reconhecidas pela psicanálise Freud-lacaniana. Tal discussão foi realizada através de revisão bibliográfica das obras de Freud, Lacan, Miller e Bauman, resultando no entendimento de que as formas de gozo se multiplicaram e seu valor simbólico para o sujeito se estilhaçou; aquilo que era a regra, hoje é mais um dos desvios dos sintomas.

Psychoanalysis was very concerned with understanding the societies and subjects that compose it, and, from this, Freud developed the three clinical structures. However, However, with Lacan psychosis started to be more explored theoretically and clinically. Then, with Miller and the "formalization" of the term "ordinary psychosis", in 1998, there are also the "unclassifiable", who escape these structures. In sociology, Bauman coined the term "Liquid Modernity", to refer to this time of subject disbussing, of escape and loss of reference, which motivated us to discuss, theoretically, which relationships are between this modernity and the existing psychic structures and recognized by Freud-Lacanian psychoanalysis. Carried out through a bibliographic review from Freud, Lacan, Miller and Bauman's work, which results in the, resulting in the understanding that the forms of jouissance multiplied and their symbolic value for the subject shattered; what used to be the rule, today is yet another symptom deviation.

El psicoanálisis se preocupó mucho por comprender las sociedades y los sujetos que lo componen y, a partir de ello, Freud desarrolló las tres estructuras clínicas. Sin embargo, fue con Lacan que la psicosis se exploró más teórica y clínicamente. Luego, con Miller y la "formalización" del término "psicosis ordinaria", en 1998, también están los "inclasificables", que escapan a estas estructuras. En sociología, Bauman acuñó el término "Modernidad líquida", para referirse a este tiempo de discusión de sujetos, de escape y pérdida de referencia, que nos motivó a discutir, teóricamente, cuáles son las relaciones entre esta modernidad y las estructuras psíquicas existentes y reconocido por el psicoanálisis freud-lacaniano. Dicha discusión se llevó a cabo mediante una revisión bibliográfica de las obras de Freud, Lacan, Miller y Bauman, dando como resultado la comprensión de que las formas de goce se multiplicaron y su valor simbólico para el sujeto se hizo añicos; lo que solía ser la regla, hoy es otra desviación de síntoma.

Psicose e esquizofrenia: efeitos das mudanças nas classificações psiquiátricas sobre a abordagem clínica e teórica das doenças mentais / Psychosis and schizophrenia: effects of changes in psychiatric classifications on clinical and theoretical approaches to mental illness

Resumo Abordam-se as mudanças nos sistemas de classificação diagnóstica das doenças mentais, em especial o enfraquecimento conceitual da categoria “psicose” e a dominância da esquizofrenia como psicose única. As classificações atuais priorizam uma abordagem fisicalista da patologia mental. Ocorrem, então, a medicalização das condições antes associadas à neurose e à subjetividade; a localização de quadros antes reconhecidos como psicóticos na rubrica dos transtornos de personalidade; e a redução da psicose à esquizofrenia, abordada como deficit das funções psíquicas. Aponta-se a validade clínica e operatória da noção de “psicose” como categoria nosográfica que permite abordagem mais complexa da “esquizofrenia”, última noção, na psiquiatria, com o peso simbólico da loucura.

Abstract This article discusses changes in the diagnostic classification systems for mental illness, especially the conceptual weakening of the “psychosis” category while schizophrenia became the only psychosis. Current pathological classifications prioritize a physicalist approach. Consequently, conditions that previously were associated with neurosis and subjectivity are being medicalized, conditions previously recognized as psychotic are relocated under the heading of personality disorders, and psychosis has been reduced to schizophrenia and considered a deficit of psychic functions. This article indicates the clinical and operational validity of the notion of “psychosis” as a nosographic category permitting a more complex approach to “schizophrenia”, which in psychiatry is the last concept that bears the symbolic weight of madness.

História da caracterização nosológica do transtorno bipolar / History of the nosologic characterization of bipolar disorder

Os autores apresentam uma sintética revisão da história da doença bipolar, a partir de Araeteus da Capadócia até os tempos atuais. O conceito moderno de doença bipolar foi iniciado na França, com os trabalhos de Falret (1851) e Baillarger (1856). Os conceitos seminais de Emil Kraepelin mudaram as bases da nosologia psiquiátrica, e o seu conceito unitário a respeito da "insanidade maníaco-depressiva" foi amplamente aceito e adotado. As idéias de Kraepelin e Weigandt constituíram-se na pedra angular para sua concepção unitária da doença maníaco-depressiva. Depois de Kraepelin, no entanto, as idéias de Kleist e Leonhard, na Alemanha, e o trabalho de Angst, Perris e Winokur enfatizaram a distinção entre as formas unipolar e bipolar da depressão. Mais recentemente a ênfase mudou novamente para o espectro bipolar, que se estende até os limites dos temperamentos normais (Akiskal e colaboradores). Finalizando, os autores sumarizam as controvérsias quanto à nosologia do transtorno bipolar e suas fronteiras com a esquizofrenia, os quadros esquizoafetivos e as chamadas psicoses ciclóides.

Epidemiologia do transtorno bipolar / Epidemiology of bipolar disorders

A formulação de políticas em saúde mental depende essencialmente de informações a respeito da freqüência e distribuição dos transtornos mentais. Nas últimas duas décadas, pesquisas de base populacional em epidemiologia psiquiátrica têm sido conduzidas, gerando informações detalhadas sobre freqüência, fatores de risco, incapacidade social e utilização de serviços de saúde. Neste artigo, dados sobre a epidemiologia do transtorno bipolar (TB) são discutidos, a partir de resultados de recentes pesquisas populacionais: o estudo da Area de Captação Epidemiológica do Instituto Nacional de Saúde Mental dos Estados Unidos (ECA-NIMH), a Pesquisa Nacional de Comorbidade (NCS), a Pesquisa de Morbidade Psiquiátrica na Grã-Bretanha (OPCS), o Estudo Brasileiro Multicêntrico de Morbidade Psiquiátrica e os estudos longitudinais conduzidos por Angst, em Zurique. As estimativas de prevalências de transtorno bipolar são relativamente baixas, independentemente do lugar onde a pesquisa foi conduzida, do tipo de instrumento diagnóstico usado e dos períodos de tempo para os quais a prevalência se aplica. A partir da introdução do conceito de espectro bipolar, ampliando as fronteiras diagnósticas do TB, as estimativas de prevalências encontradas são substancialmente mais altas. Tais estimativas, entretanto, ainda carecem de validação em estudos populacionais. O transtorno afetivo bipolar é igualmente prevalente entre homens e mulheres, sendo mais freqüente entre solteiros ou separados. Indivíduos acometidos têm maiores taxas de desemprego e estão mais sujeitos a utilizarem serviços médicos e serem hospitalizados. O custo e a eficácia dos tratamentos do TB devem ser balanceados com o alto custo individual e social associados à enfermidade.

Histórico e situaçäo nosológica atual do transtorno desintegrativo da infância / Historical and actual nosologic situation of disintegrative disorders of childhood

Enquanto a classificaçäo do autismo infantil precoce parece estar bem estabelecida nos sistemas diagnósticos atualmente utilizados (CID-10, DSM-IV), os quadros clínicos relacionados a condiçöes autísticas de ínicio tardio, que implicam regressäo do desenvolvimento cognitivo e psicossocial da criança, permanecem ainda como objeto de uma série de controvérsias e discussöes. Apresenta-se, aqui, uma revisäo histórica do tema, iniciando-se por Theodor Heller, que, em 1908, publicou pela primeira vez, observaçöes sobre seis crianças com desenvolvimento considerado normal até o terceiro ou quarto ano de vida que, posteriormente, evoluíram com regressäo e grave deteriorizaçäo do humor, do comportamento social e da funçäo intelectual. Na segunda parte do trabalho, é feita uma discussäo crítica em relaçäo aos problemas de ordenaçäo nasotáxica dos transtornos desintegrativos da infância, com particular ênfase sobre a sua situaçäo na CID-10 e no DSM-IV. Nesse sentido, vários estudos recentes têm suportado evidências para que a síndrome de Heller seja incluída tanto na CID-10 como no DSM-IV, separadamente do transtorno autista.

Aspectos históricos de la psicosis: experiencia del siglo XIX / Historical aspects of the psychosis: experiences of XIX century

El concepto de psicosis, tal como lo conocemos, data tan sólo del pasado siglo XIX. Se creó sobre los remanentes de tres antíguas categorias: enfermedad, enajenación y demencia. Los siguientes factores contributorios son tratados en base al desarrollo del concepto anatomo-clínico de enfermedad, la aparición de un lenguaje descriptivo en cuyos términos se pueda establecer un mapeo tanto de la conducta abierta como incubierta, las demandas de la nueva taxonomía empírica, y la incorporación del tiempo como una nueva dimensión definitoria de enfermedad. Las demarcaciones conceptuales de la noción de psicosis fueron definidas en relación a cuatro dicotomías: psicosis-neurosis, unitario-múltiple, orgánico-funcional y exógeno-endógeno

Transtorno esquizoafetivo: um problema da nosologia psiquiátrica / Schizoaffective disorders: a problem of psychiatric nosology

Os autores revisam o conceito de psicoses esquizoafetivas procurando delinear as origens históricas das dificuldades de sistematizaçao nosológica desses distúrbios. Passam em revista as noçoes de "bouffée délirante", das psicoses esquizofreniformes e das psicoses ciclóides, descritas como entidades autônomas e identificadas como semelhantes à noçao de psicose esquizoafetiva. Descrevem as contemporâneas oscilaçoes nosológicas que estas psicoses têm sofrido e concluem relatando a visao atual sobre o assunto que propoe a heterogeneidade desses transtornos

El trastorno delirante agudo en la clasificación internacional de enfermedades - 10: antecedentes históricos y resultados empíricos preliminares / Acute delusión disorder in the international classification of diseses - 10: historical antecedentes and preliminari empirical results

La última versión de la ICD-10 incluye la nueva categoría de trastorno delirante agudo (trastornos psicóticos que se inician súbitamente, de acuerdo con la segunda revisión de dicha versión). Esta categoría no aparecía en las ediciones anteriores del ICD-10, y no se encuentra en ninguna edición del DSM. Sin embargo, sus raíces pueden encontrarse no sólo en la literatura psiquiátrica europea y americana, sino también en diversos informes clínicos de psiquiatras de otros lugares. En este trabajo se revisan los conceptos de bouffeé délirante, introducido en Francia a finales del siglo XIX, y de "psicosis cíclica", introducida a principios de este siglo pr los psiquiatras alemanes. También se informa acerca de los resultados preliminares de dos estudios de pacientes que llenaban simultáneamente los criterios de esos dos trastornos que habrían sido clasificados por la versión de 1987 del ICD-10, como trastornos delirantes agudos. En el primero, que es un estudio familiar, se sugiere que puede haber una predisposición genética especifica en algunas familias de los pacientes que padecen el trastorno delirante agudo; que una disfunción cerebral subclínica, debida a un traumatismo perinatal, podría ser un factor de vulnerabilidad en algunos de estos casos, y que el embarazo o el puerperio pueden ser factores precipitantes. El segundo estudio sugiere que la profilaxis con carbonato de litio puede ser útil para estos pacientes. Sin duda se requiere que se hagan otros estudios a fin de explorar más profundamente este tema